| | | | utiles | | | | |
| IA = immuno-analyse ; CLHP = chromatographie liquide haute performance ; CPG = chromatographie en phase gazeuse ; (u) = urine ; (s) = sang | |||||||
| Acide Valproïque | Dépression SNC Convulsions, acidose lactique, hépatotoxicité, syndrome de Reye | Dosage par IA | 1. TP, INR 2. Enzymes hépatiques 3. Ammoniémie 4. pH, lactates | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Valpromide et divalproate de sodium : prodrogues attention aux formes retard | Oui (pas de toxicité métabolique grave pour des concentrations < 850 mg/L) | |
| Aluminium | Encéphalopathie des dialysés | Spectrophotométrie d'absorption atomique | Oui | | |||
| Anticoagulants AVK raticide | Hémorragies | 1. TP, INR 2. facteurs II, VII, IX, X. | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube citrate sans gel | Baisse des facteurs en 24h, maximum entre 48 à 72 h Retour aux valeurs de base à 1 semaine Superwarfarines et chlorophacinone, dépression des facteurs sur plusieurs mois Kaskadil (PPSB) si syndrome hémorragique grave | Non sauf exception | | |
| Antidépresseurs tricycliques | Encéphalopathie anticholinergique, convulsions, cardiotoxicité avec effet stabilisant de membrane, hypotension artérielle, choc | Recherche par IA Confirmation et dosage par CLHP | Kaliémie | Urine prélevée sur tube sec sans conservateur Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Mauvaise valeur prédictive des risques cardiovasculaires | Non sauf exception (si souhait de comprendre une interaction médicamenteuse ou une vulnérabilité) + penser à doser les métabolites actifs | 2 si dosage ou criblage |
| Antidépresseurs non tricycliques et non IRSS | Encéphalopathie anticholinergique, convulsions, cardiotoxicité avec effet stabilisant de membrane (pour certains) | Recherche et dosage par CLHP | Kaliémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Non mis en évidence par la recherche d'antidépresseurs tricycliques en IA | Non sauf exception | |
| Antipsychotiques classiques (butyrophénones, phénothiazines, thioxanthènes) Antipsychotiques atypiques (aripiprazole, clozapine, olanzapine...) | Dépression SNC, convulsions, syndrome antiparkinsonien ou anticholinergique (pour certains), cardiotoxicité à fortes doses (pour certains) | Recherche et dosage par CLHP | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Phénothiazines positivent faussement le dépistage d'antidépresseurs tricycliques | Non sauf exception | | |
| Antirouilles HF (acide fluoridrique) Acide oxalique | Convulsions Troubles rythme/conduction Troubles digestifs Lésions cutanées ou digestives caustiques | Ca, Mg, pH, K | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné | Calcémie pour le suivi du traitement Dosage de F pour évaluer la gravité F > 1 mg/L intoxication symptomatique F > 2,5 mg/L intoxication grave F > 8 mg/L risque de décès | Non sauf exception | | |
| Barbituriques voir Phénobarbital et Thiopental | |||||||
| Benzodiazépines | Dépression SNC Dépression respiratoire (obstruction des voies aériennes supérieures) | Recherche par IA Confirmation et dosage par CLHP | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel Urine prélevée sur tube sec sans conservateur | Risque de faux négatif pour benzodiazépines de structure éloignée de l'anticorps anti-benzodiazépine et pour zopiclone zolpidem | Non sauf exception ; intérêt du test pharmacodynamique par flumazénil, à discuter dans certaines circonstances (réponse non spécifique, contre-indications) | 2 si dosage ou criblage | |
| Bêtabloquants | Bradycardie Dépression SNC Hypotension artérielle, choc Dépression respiratoire | Recherche et dosage par CLHP | Attention les lactates sont moins élevés qu'avec d'autres cardiotoxiques | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Faible valeur prédictive du risque cardiovasculaire; métabolites actifs non dosés en routine | Non sauf exception. Sur le terrain on constate cependant une demande fréquente et pressante de dosage | si dosage |
| Bromures et médicaments contenant du brome | Dépression SNC Troubles psychyatriques | Pseudohyperchlorémie Trou chloré | Détection précoce des intoxications par bromure et carbromal | Non sauf exception | | ||
| Carbamazépine | Dépression SNC Convulsions Troubles de conduction, effet stabilisant de membrane | Dosage par IA | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Positive faussement le test de dépistage des antidépresseurs tricycliques | Oui | | |
| Champignons : syndromes phalloïdiens, anatoxine | Troubles digestifs Syndrome cholériforme Hépatite aiguë Encéphalopathie | Dosage par IA (alpha-amanitine) | 1. TP, INR 2. LDH 3. ALAT 4. Iono glycémie lactates | Hypoglycémie Pic ALAT entre 50ème et 72ème h TP minimum au 5ème j CIVD | Non sauf exception : diagnostic différentiel avec hépatite mais aussi posivité dès H+3 et avant l'atteinte hépatique phalloïdienne | | |
| Chloralose | Dépression SNC Myoclonies, convulsions Etat de mort apparente | Recherche réaction de Fujiwara Confirmation et dosage par CPG | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel Urine prélevée sur tube sec sans conservateur | Réaction non spécifique pour la recherche Dosage indispensable si pour diagnostic de mort cérébrale | Recherche non Dosage non sauf exception | 3 pour dosage | |
| Chloroquine Hydroxychloroquine | Hypotension artérielle Trouble rythme/conduction Elargissement complexe QRS Arrêt circulatoire | Dosage par CLHP | Kaliémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel : préférer dosage sur sang total à plasma | Indice de gravité utile au début (t1/2 : 2-6 j) risque décès faible si < 10 mg/L, élevé si > 10 mg/L majeur si > 20 mg/L Risque corrélé à l'hypokaliémie K < 2 mmol/L en faveur du diagnostic de l'intoxication | Oui (valeur pronostique) | |
| CO | Céphalées Troubles digestifs Perte de connaissance Dépression SNC Hypoxie anoxie Insuffisance coronarienne | Spectrophotométrie | % carboxyhémoglobine (HbCO) | Sang artériel ou veineux ou capillaire sur seringue ou tube hépariné le plus tôt possible dès la prise en charge | Résultats à interpréter en fonction du tabagisme, du délai depuis la fin de l'exposition et de la quantité d'oxygène reçue Si intoxication certaine : oxygénothérapie immédiate | Oui, HbCO > 20% généralement toujours symptomatique | |
| Colchicine | Troubles digestifs Syndrome cholériforme Hypotension artérielle, choc, cardiotoxicité Insuffisance médullaire Alopécie | Dosage CLHP | 1. TP, INR, plaquettes, NFS 2. pH, bicarbonates 3. ALAT ASAT 4. BNP, troponine | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | TP < 20% ou leucocytose > 18000 au cours des 48 h sont des signes de gravité | Non sauf exception | |
| Cyanures | Dépression SNC Dépression respiratoire, polypnée ou bradypnée, hypoxie/anoxie Hypotension artérielle Arrêt circulatoire | Dosage colorimétrique ou CLHP ou CPG | 1. Lactates 2. Gaz du sang | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel (veineux, artériel ou capillaire) | Intoxication avérée si lactate > 10 mmol/L (fumées d'incendie) ou 8 mmol/L (CN pur) correspondant à CN > 1 mg/L CN > 2,7 mg/L, risque de décès Importance du prélèvement précoce Suivi de l'évolution par le dosage du lactate Dosage de la cyanocobalaminurie | Non sauf exception | |
| | | | utiles | | | | |
| IA = immuno-analyse ; CLHP = chromatographie liquide haute performance ; CPG = chromatographie en phase gazeuse ; (u) = urine ; (s) = sang | |||||||
| Dextropropoxyphène (commercialisation arrêtée en 2011) | Dépression SNC, convulsion, syndrome opioïde, cardiotoxicité avec effet stabilisat de membrane | Recherche par IA | Kaliémie | Urine prélevée sur tube sec sans conservateur | Non mis en évidence par la recherche opiacés en IA | Non sauf exception | |
| Digoxine | Troubles digestifs Troubles rythme/conduction, confusion (chez le sujet âgé) | Dosage par IA | Kaliémie, créatinine | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | K > 4,5 mmol/L, âge > 55 ans, sexe masculin, ATD cardiovasculaires Trouble de conduction a-v sont des facteurs aggravants Après injection de Fab, risque d'interférences Inutile après l'administration d'anticorps Fab antidigoxine car nécessité de mesurer la fraction libre | Oui pour le diagnostic de surdosage et pour le calcul des doses d'antidote ; mais pas de valeur prédictive du risque cardiaque | |
| Ethanol | Ebriété, dépression SNC Hypotension artérielle Hypothermie | Dosage par enzymologie ou par CPG | Glycémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Indispensable si diagnostic de mort cérébrale | Si ivresse pathologique ou compliquée | |
| Ethylène glycol | Ebriété (modérée) polypnée, dépression SNC Convulsion Insuffisance rénale aiguë | Dosage par enzymologie ou CPG | 1. pH, bicarbonates, calcium 2. Trou anionique, lactates Trou osmolaire 3. Créatinine | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Acidose métabolique avec trou anionique Dosage ac glycolique et ac oxalique par enzymologie Rechercher le métabolite (acide glycolique) ou cristaux d'oxalate de calcium urinaire en cas de prélèvement tardif | Oui | |
| Fer | Troubles digestifs Lésion digestives caustiques Hypotension artérielle Insuffisance rénale aiguë | Dosage colorimétrique | Glycémie Leucocytose, pH, lactate, urée, créatinine, TP, ASAT-ALAT | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Oui (mais faible valeur pronostique; préférer la dose ingérée) | | |
| Héparine et dérivés | Hémorragies | Héparinémie | 1. TCA 2.NFP | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube citraté | Oui | | |
| Hypoglycémiants Biguanides (metformine) | Malaise, Perte de connaissance, troubles digestifs Hypotensioin, choc, défaillance multiviscérale Insuffisance rénale aiguë | Recherche et dosage par CLHP | 1. pH - bicarbonates, trou anionique - Lactates 2. TP, INR, créatininémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Acidose lactique généralement importante chez un diabétique non insulinodépendant à la suite d'une pathologie intercurrente (sepsis) ou d'une déshydratation, prise d'un AINS, injection d'iode... | Oui pour la metformine + guide durée EER | |
| Hypoglycémiants Sulfamides hypoglycémiants Glinides | Hypoglycémie, dépression SNC Perte de connaissance Convulsion | Recherche et dosage par CLHP | Glycémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Non sauf exception | | |
| Inhibiteurs calciques | Hypotension artérielle, choc Trouble rythme/conduction Arrêt circulatoire | Dosage CLHP, CPG | Glycémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Valeur pronostique pour la vérapamilémie; métabolites actifs (norvérapamil) | Oui | |
| Insuline | Hypoglycémie, dépression SNC Perte de connaissance Convulsions | Dosage par IA | Insuline Glycémie Kaliémie Peptide C | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Diagnostic différentiel entre insulinome et hypoglycémie factice par administration exogène d'insuline par le dosage simultané d'insuline et peptide C | Non sauf exception | |
| IRSS (Venlafaxine) | Somnolence, convulsions, myoclonies, syndrome sérotoninergique, tachycardie, hypotension, hyponatrémie | Recherche et dosage par CLHP | Natrémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Attention aux formes LP de venlafaxine avec toxicité décalée par rapport à l'admission (dosage alors intéressant pour déterminer le pic) | Non sauf exception | |
| Isopropanol | Ebriété Dépression SNC | Dosage par CPG | Osmolarité Cétonurie (bandelette) | Non sauf exception | | ||
| Lithium | Dépression SNC Tremblements, myoclonies | Dosage par spectrométrie de flamme ou colorimétrie ou potentiométrie | Créatininémie, natrémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube héparinate de sodium sans gel | Attention Ne pas prélever sur héparinate de lithium Attention aux formes retard, lithium intra-érythrocytaire d'intérêt discutable Mauvaise corrélation entre la lithémie et la gravité clinique | Oui | |
| Méprobamate (arrêt de commercialisation de mépronizine et équanil comprimés au 10/01/2012 (ANSM)) | Dépression SNC Hypotension artérielle, choc Etat de mort apparente | Dosage par CPG ou colorimétrie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Dosage indispensable si diagnostic de mort cérébrale | Non sauf exception Oui en réanimation | | |
| Mercure | Syndrome dysentérique Insuffisance rénale Dépression SNC | Mercure sur sang total Mercure urinaire | Non sauf exception | | |||
| Méthanol | Ebriété, polypnée, dépression SNC, troubles visuels, convulsions | Dosage par enzymologie ou par CPG | 1. pH, bicarbonates, 2. Trou anionique Lactates Trou osmolaire | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Rechercher le métabolite (acide formique) en cas de prélèvement tardif | Oui | |
| Méthémoglobinisants | Cyanose Troubles respiratoires Hypoxie/anoxie | Dosage spectrophotométrique de méthémoglobine | Méthémoglobine en % d'Hb totale, en cas de risque d'hémolyse intravasculaire (selon les toxiques) : haptoglobine, LDH, ASAT, biliubine | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube ou seringue hépariné sans gel | Oui pour le dosage de méthémoglobine Non sauf exception pour les méthémoglobinisants | | |
| Méthotrexate | Troubles digestifs, Insuffisance médullaire | Dosage IA, EMIT, HPLC | NFS, plaquettes | Oui | | ||
| Opioïdes de synthèse : fentanyl, tramadol | Dépression SNC, syndrome opioïde, convulsions | Recherche et dosage par CLHP ou CPG | Urine prélevée sur tube sec sans conservateur | Non mis en évidence par la recherche opiacés en IA | Non sauf exception | | |
| Organophosphorés : pesticides et neurotoxiques | Syndrome muscarinique Dépression SNC Syndrome nicotinique | Dosage par CLHP | Cholinestérases sériques et érythrocytaires Phosphore plasmatique | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Différencier pesticides organophosphorés et pesticides carbamates | Non sauf exception | 3 (Organophosphorés) |
| | | | utiles | | | | |
| IA = immuno-analyse ; CLHP = chromatographie liquide haute performance ; CPG = chromatographie en phase gazeuse ; (u) = urine ; (s) = sang | |||||||
| Paracétamol | Troubles digestifs Hépatite cytolytique aiguë, insuffisance hépatique | Dosage par IA | 1. TP, INR 2. ASAT-ALAT Iono, pH, lactate | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Dosage au moins 4 heures après l'ingestion Nomogramme de Rumack ou calcul de la demie-vie | Oui | |
| Paraquat (retiré du commerce) | Troubles digestifs Hypotension artérielle Oedème pulmonaire Hypoxie/anoxie Défaillance multivicérale | Recherche par le test au dithionite dans le liquide gastrique, les selles ou les urines Dosage par CLHP | Urée, créatinine ASAT, ALAT, TP, INR | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Courbes pronostiques de Proudfoot (sang >2 mg/L à H+4) et Scherrmann (urines > 0,5 mg/L) = risque de décès | Oui | |
| Phénobarbital | Dépression SNC Dépression respiratoire Hypothermie | Dosage par IA | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Dosage indispensable si diagnostic de mort cérébrale | Oui | | |
| Phénytoïne | Dépression SNC Convulsion Cardiotoxicité | Dosage par IA | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Non sauf exception | | ||
| Plomb | Syndrome dysentérique Encéphalopathie | Dosage par spectrophotométrie d'absorption | Acide delta-aminolévulinique (u) Protoporphyrine zinc (sang) | OUI car c'est sur la plombémie que se décide la chélation | | ||
| Salicylés | Troubles digestifs Dyspnée/polypnée Bourdonnements d'oreille, Dépression SNC, convulsions Déshydratation, insuffisance rénale aiguë | Dosage colorimétique, ou par IA, HPLC | Gaz du sang Kaliémie Glycémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Nomogramme de Done (chez l'enfant) | Oui (valeur pronostique, indication d'EER) | |
| Solvants Chlorés | Dépression SNC Troubles rythme/conduction Hypotension artérielle | Recherche réaction de Fujiwara Dosage par CPG | Urine | Réaction non spécifique Mise en évidence des métabolites dans les urines | Non sauf exception | | |
| Théophylline | Syndrome adrénergique Convulsions Trouble du rythme | Dosage par IA | Kaliémie | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Bonne valeur pronostique | Oui | |
| Thiopental | Dépression SNC Dépression respiratoire Hypothermie Etat de mort apparente | Dosage par CLHP ou CPG | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Dosage indispensable si diagnostic de mort cérébrale | Oui | | |
| Zolpidem Zopiclone | Dépression SNC Dépression respiratoire (obstruction des voies aériennes supérieures) | Recherche et dosage par CLHP | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Non mis en évidence par la recherche de benzodiazépines en IA | Non sauf exception | | |
| | | | utiles | | | | |
| IA = immuno-analyse ; CLHP = chromatographie liquide haute performance ; CPG = chromatographie en phase gazeuse ; (u) = urine ; (s) = sang | |||||||
| Stupéfiants | |||||||
| Amphétamine, métamphétamine ecstasy (MDMA, MDA) | Mydriase, Troubles cardiaques, Dépression SNC, Agitation, convulsions, Hyperthermie, Déshydratation | Recherche par IA (u) Dosage CLHP, CPG (s) | Natrémie | Urine prélevée sur tube sec sans conservateur Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Risque de faux positif avec les anorexigènes, l'éphédrine Nouvelles amphétamines non détectées | Oui (recherche) Non sauf exception (dosage) | |
| Cannabis | Euphorie/angoisse/confusion Hypotension orthostatique Hyperhémie conjonctivale | Recherche par IA (u) Dosage CLHP, CPG (s) |
| Urine prélevée sur tube sec sans conservateur Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Risque de faux positif avec AINS | Oui (recherche) Non sauf exception (dosage) | |
| Cocaïne | Mydriase Troubles cardiaques Dépression SNC Agitation, convulsions | Recherche par IA (u) Dosage CLHP, CPG (s) | Urine prélevée sur tube sec sans conservateur Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Nombreux métabolites actifs : cocaéthylène si co-consommation d'éthanol | Oui (recherche) Non sauf exception (dosage) | | |
| Opiacés morphine, codéine, codéthyline, pholcodine, 6 mono-acétyl morphine (héroïne), dihydrocodéine | Myosis Dépression SNC, bradypnée Dépression respiratoire | Recherche par IA (u) Dosage CLHP, CPG (s) |
| Urine prélevée sur tube sec sans conservateur Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Opioïdes de synthèse non reconnus buprenorphine dextropropoxyphène, fentanyl, méthadone, tramadol... | Oui (recherche) Non sauf exception (dosage) | |
| Buprénorphine | Myosis Dépression SNC, bradypnée Dépression respiratoire | Recherche par IA (u) Dosage CLHP, CPG (s) |
| Urine prélevée sur tube sec sans conservateur Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Non mis en évidence par la recherche opiacés en IA, métabolite (norbuprénorphine) toxique | Oui (recherche) Non sauf exception (dosage) | |
| Méthadone | Myosis Dépression SNC, bradypnée Dépression respiratoire | Recherche par IA (u) Dosage CLHP, CPG (s) | Urine prélevée sur tube sec sans conservateur Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Non mis en évidence par la recherche opiacés en IA | Oui (recherche) Non sauf exception (dosage) | | |
| LSD | Confusion, délire | Recherche par IA (u) Dosage CLHP, CPG (s) | Urine prélevée sur tube sec sans conservateur Sang prélevé le plus précocement possible sur tube hépariné sans gel | Oui (recherche) Non sauf exception (dosage) | | ||
| GHB (GBL : précurseur) | Coma, dépression respiratoire | Recherche et dosage par CPG | Sang prélevé le plus précocement possible sur tube EDTA | La GBL n'est jamais retrouvée car trop rapidement métabolisée | Non sauf exception (coma inexpliqué, soumission chimique) | | |
SAMU 38 - Toxicologie Clinique - CHU de Grenoble
Dernière révision : Novembre 2012