Insuline-glucose
(hyperinsulinémie euglycémique)

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Les inhibiteurs calciques, en particulier le vérapamil, ont un effet diabétogène en altérant la libération d'insuline par les cellules bêta du pancréas, et par l'induction d'une résistance à l'insuline. L'insuline possède des propriétés inotropes par augmentation du substrat énergétique myocardique. Utilisée à haute dose et en association à une perfusion continue de sérum glucosé afin de maintenir une glycémie normale, elle améliore l'inotropisme en cas d'intoxication par certains cardiotropes.

Indications

Traitement adjuvant des intoxications par les inhibiteurs calciques et les bêta-bloquants.

Contre-indications

• Hypersensibilité à l'insuline humaine ou à l'un des constituants (métacrésol)
• Ne pas utiliser d'insuline autre que l'insuline ordinaire par voie intra-veineuse

Réalisation pratique

• Association aux catécholamines en début de traitement, du fait d'un délai d'action de l'insuline de 15 à 60 min
• Bolus d'insuline ordinaire à la posologie de 1 UI/Kg en IV, suivi immédiatement d'une perfusion IV de la même insuline à une posologie de 0,5 à 1 UI/Kg/h
• La durée de perfusion d'insuline est très variable, dépassant parfois 2 jours
• Perfusion de glucose à la posologie initiale de 1 g/Kg/h à adapter selon la glycémie
• Surveillance étroite de la glycémie toutes les 30 min pendant les 4 premières heures. Les effets de l'insuline se prolongeant plusieurs heures après l'arrêt de la perfusion, il est nécessaire de poursuivre la surveillance glycémique

Effets indésirables

Surveillance glycémique et électrolytique nécessaire

• Hypoglycémie
• Hypokaliémie 
• Hypophosphatémie

SAMU 38 - Toxicologie Clinique - CHU de Grenoble
Dernière révision : Novembre 2012