Cannabis (chanvre indien)

Risques principaux

Déclencher, révéler ou majorer des troubles psychiatriques.

Description botanique

Cannabis sativa, famille des cannabacées.

Principe actif

Delta-9-tétrahydrocannabinol (THC).

Caractéristiques du produit

Herbe (marijuana), shit, (kif, haschisch), huile de cannabis et maintenant dérivés synthétiques.

Pharmacologie

• Mécanisme d'action
  Action sur des récepteurs stéréospécifiques centraux (CB1) ou périphériques (CB2)
• Cinétique
  • Résorption rapide par voie pulmonaire (2 à 3 min), plus lente par voie orale (2 à 4 h)
  • Distribution
    • 20% sont fixés dans les tissus adipeux (en particulier cérébral)
    • Le THC et ses métabolites traversent la barrière placentaire
  • Elimination
    • Elimination rénale 20% et biliaire 80% avec cycle entéro-hépatique
    • Première demi-vie d'élimination de 8 jours
    • Deuxième demi-vie d'élimination tardive de 2 à 3 mois due à un relargage dans les tissus adipeux
• Durée d'action de 1 à 2 heures (par inhalation), avec un maximum d'effet au bout de 20 minutes
• Détection possible pendant plus d'un mois dans les urines
• Tolérance discutée, croisée avec l'alcool, les tranquillisants et les morphiniques
• Dépendance physique démontrée après sevrage d'une dose élevée
• Dépendance psychique importante

Méthode d'analyse

• Analyse de routine dans les urines par immunologie
• Méthode d'analyse : détection du THC (seuil de positivité 100 ng/mL)
• Ne permet pas de différencier le type d'usager (fumeur occasionnel, important, récent ou datant de quelques jours)
• La posivité après une inhalation passive reste discutée

Eléments diagnostiques

• L'intoxication se déroule en 3 phases
  • Euphorie immédiate
  • Confusion (hallucinations, perturbation temporospatiale)
  • Retour au calme
• Signes objectifs : mydriase et irritation conjonctivale, tachycardie, hypotension orthostatique
• Avec les "spices"
  • En plus des effets "attendus" : crises convulsives et hypokaliémie sévère
  • Cas de dépendance avec syndrome de sevrage, plusieurs séries de cas avec troubles psychiatriques, notamment chez des utilisateurs avec des antécédents psychiatriques

Conduite à tenir

• Protéger le patient et l'entourage d'un geste d'auto ou d'hétéroagressivité
• Eviter l'usage de neuroleptiques

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