Diurèse saline

Principe

La perfusion de soluté salé isotonique à 9 p mille permet de limiter la réabsorption tubulaire du lithium, et donc d'en favoriser l'élimination, par inhibition compétitive entre le sodium et le lithium. L'hémodialyse, plus efficace, lui est de plus en plus souvent préférée.

Indications

Intoxication de moyenne gravité par le lithium, après normalisation de l'état d'hydratation extra-cellulaire, et en l'absence de diabète insipide.

Contre-indications

• Insuffisance cardiaque, insuffisance rénale oligo-anurique
• Intoxication grave par le lithium (symptomatologie neurologique sévère, lithémie > 4 mmol/L) qui justifie un traitement par hémodialyse

Réalisation pratique

Perfusion de 1 à 2 litres de soluté salé isotonique à 9 p mille par 24 heures.

Surveillance

Elle porte sur :

• L'évolution clinique et l'évolution de la lithémie
• L'équilibre hydro-électrolytique
• La tolérance cardio-pulmonaire

Effets indésirables

Surcharge hydrosodée en cas d'insuffisance cardiaque ou rénale préexistante.

Critères d'arrêt du traitement

La diurèse saline est habituellement poursuivie pendant 24 à 48 heures.

SAMU 38 - Toxicologie Clinique - CHU de Grenoble
Dernière révision : Novembre 2012