Les indications de l'épuration extra-rénale sont rares actuellement. Une meilleure connaissance de la toxicocinétique, une plus grande rigueur dans les indications en ont limité l'intérêt réel en termes d'épuration de substances toxiques.
Les critères toxicocinétiques suivants doivent être discutés avant d'envisager une épuration extra-rénale :
| Facteurs | Commentaires |
|---|---|
| Volume de distribution (Vd) | Les toxiques ayant un Vd > 1 L/Kg ne sont pas efficacement épurés |
| Charge moléculaire | Les substances hydrosolubles ou ionisées sont plus efficacement épurées |
| Liaison protéique | Une forte liaison protéique limite l'épuration |
| Masse moléculaire | Les substances avec un poids moléculaire élevé sont mal épurées (> 300 Da) |
| Substances | Commentaires |
|---|---|
| Salicylés | Le traitement symptomatique en milieu de réanimation est habituellement suffisant (assistance respiratoire, hydratation, alcalinisation). |
| Phénobarbital | Le traitement symptomatique en milieu de réanimation est habituellement suffisant (assistance respiratoire, hydratation). |
| Méthanol | Le traitement antidotique (fomépizole ou par défaut éthanol) doit être associé à l'hémodialyse. |
| Ethylène-glycol | Le traitement antidotique (fomépizole ou par défaut éthanol) doit être associé à l'hémodialyse. |
| Lithium | Lorsque l'hémodialyse est proposée, les séances doivent être répétées. |
SAMU 38 - Toxicologie Clinique - CHU de Grenoble
Dernière révision : Novembre 2012