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Dose de charge avant PCI pour SCA ST- : le ticagrélor serait supérieur au prasugrel

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Dose de charge avant PCI pour SCA ST- : le ticagrélor serait supérieur au prasugrel

Chez les patients à haut risque ou à risque intermédiaire qui présentent un syndrome coronaire aigu (SCA) sans sus-décalage du segment ST (SCA ST-), les recommandations préconisent d’administrer, avant la réalisation de toute procédure interventionnelle coronaire percutanée (PCI), une dose de charge de ticagrélor ou de prasugrel.

II est en effet essentiel d’obtenir le meilleur blocage possible du récepteur plaquettaire P2Y12-ADP au moment de la procédure afin de prévenir la survenue d’événements cardiovasculaires indésirables.

Il faut cependant souligner qu’à ce jour aucune étude n’a comparé ces 2 stratégies qui, malgré leur action rapide, ne bloquent l’activité plaquettaire qu’au bout de 1 à 6 heures.

C’est ce qui a conduit L. Bonello et coll. à tenter de savoir si, avant la réalisation d’une PCI, une dose de charge de ticagrélor censée réaliser une inhibition optimale des récepteurs plaquettaires, se montrerait supérieure à une dose de charge de prasugrel pour prévenir l’altération myocardique (myonécrose) périprocédurale.

L’étude prospective et randomisée a porté sur 213 patients hospitalisés pour un SCA ST- et qui devaient bénéficier d’une PCI.

Après randomisation, ils ont été assignés à recevoir soit une dose de charge de 180 mg de ticagrélor donnée aussitôt que possible après l’admission et avant la procédure, soit une dose de charge de 60 mg de prasugrel administrée au moment de la PCI.

Le critère principal était le taux de myonécrose périprocédurale défini par une augmentation du taux de la troponine supérieure à 5 fois celui du 99e percentile chez les patients à troponine négative et par une augmentation de 20 % du taux de troponine chez les patients à troponine positive.

A l’état basal, les caractéristiques cliniques des 2 groupes de patients étaient semblables (p = 0,2). Il en était de même des caractéristiques procédurales y compris en ce qui concerne le nombre des artères coronaires traitées et des stents implantés.

Les patients du groupe prasugrel ont nécessité plus souvent une PCI en urgence (p = 0,001) pratiquée du fait de la récidive de l’ischémie dans l’intervalle compris entre l’admission et la PCI programmée.

Comparés aux patients du groupe prasugrel, les patients du groupe ticagrélor ont présenté significativement moins de myonécrose périprocédurale (19,8 % vs 38,3 %; p = 0,03). Avec un suivi d’un mois, le taux d’événements cardiovasculaires adverses majeurs (à savoir, décès d’origine cardiovasculaire, infarctus du myocarde, revascularisation urgente, accident vasculaire cérébral) et le taux de saignements définis par un score > 2 du Bleeding Academic Research Consortium étaient faibles et semblables dans les 2 groupes.

En conclusion, chez les patients qui présentent un SCA ST-, une dose de charge de 180 mg de ticagrélor administrée aussi précocement que possible et avant la PCI, s’avère plus efficace qu’une dose de charge de 60 mg de prasugrel administrée au moment de la PCI, en prévention de la survenue d’une altération myocardique (myonécrose) périprocédurale.

Référence

Bonello L et coll. : Comparison of Ticagrelor Versus Prasugrel to Prevent Periprocedural Myonecrosis in Acute Coronary Syndromes. Am J Cardiol 2015 ; 116 : 339-343.

 

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