Un seul dosage de troponine T-ultrasensible pour le diagnostic d’infarctus aux urgences ?

Les douleurs thoraciques sont à l’origine de 5 à 10 % des consultations aux urgences. Or, seule une faible proportion d’entre elles est en lien avec un infarctus du myocarde. L’examen clinique, les antécédents, l’ECG et le dosage de la troponine permettent rarement d’éliminer formellement un infarctus et pratiquement 8 patients sur 10 sont gardés en observation ou pour un complément d’examens. Le dosage de la troponine T-ultrasensible devrait supplanter désormais celui de la troponine standard et améliorer ainsi le diagnostic. Il est recommandé de la doser lors de l’admission et de répéter le dosage 3 heures plus tard.

Une équipe du Royaume Uni a entrepris d’évaluer l’intérêt d’un dosage unique de la troponine T-ultrasensible lors de l’exploration étiologique d’une douleur thoracique. Pour ce faire, il a été procédé à une méta-analyse de 23 études, incluant au total près de 9 500 patients.

Les auteurs ont retenu plus précisément les seuils de troponine T-ultrasensible de 14 mg/l et celui de 3 à 5 mg/l. Le seuil de 14 mg/l donne au test une sensibilité de 89,5 % et une spécificité de 77,1 %, celui de 3-5 mg/l une sensibilité de 97,4 % et une spécificité de 42,4 %. Ceci signifie que, si l’on considère que 21 % des patients souffrant de douleurs thoraciques présentent un infarctus du myocarde (ce qui est la prévalence moyenne dans les travaux considérés), le seuil de 14 mg/l conduirait à en négliger 2 à 3 (faux négatifs), alors que 18 patients sur les 79 autres seraient considérés comme présentant un infarctus (faux positifs). En revanche, le seuil de 3 à 5 mg/l laisserait passer moins de 1 cas d’infarctus, mais 46 patients indemnes seraient « testés » positifs.

Cette stratégie comportant un seul dosage de troponine T- ultrasensible ne peut, soulignent les auteurs, que s’intégrer dans une démarche diagnostique d’ensemble et n’est pas adaptée aux patients qui se présentent aux urgences moins de 3 heures après le début de leur douleur thoracique.

Références

Zhelev Z et coll.: Diagnostic accuracy of single baseline measurement of Elecsys Troponin T high-sensitive assay for diagnosis of acute myocardial infarction in emergency department: systematic review and meta-analysis

BMJ 2015;350:h15.