Calcium édétate de sodium
(Calcitétracémate disodique ou EDTA calcique)

Il était réservé à la chélation du plomb. Son élimination est exclusivement rénale (50% d'une dose administrée est éliminée dans l'heure) et elle expose à une néphrotoxicité, habituellement transitoire, mais qui peut être importante si on ne prend pas certaines précautions. On préfère utiliser actuellement le succimer (Succicaptal®).

Indications

Intoxication saturnine.

Contre-indications

• Insuffisance rénale, anurie, hypersensibilité au calcium édétate de sodium
• Précaution d'emploi : perfusion lente (1 heure) en raison des effets irritants et du risque de thrombophlébite

Réalisation pratique

Ampoules de 500 mg/10 mL

• Plomburie provoquée
  Permet d'indiquer le traitement chélateur chez l'adulte en cas de plombémie comprise entre 300 et 750 µg/L.
  • Protocole
    • Vider la vessie
    • Administrer 1 g d'EDTA Na2 Ca en perfusion IV dans 250 mL de soluté glucosé à 5%, à passer en 30 min
    • Collecter les urines pendant 5 h à partir du début de la perfusion et doser les concentrations de plomb et de la créatinine
  • Le traitement chélateur est indiqué si plus de 600 µg de plomb sont mesurés dans l'échantillon recueilli en 5 heures
    Ce test n'est pas réalisé chez l'enfant où la plombémie est le seul marqueur décisionnel.
• Traitement chélateur
  • Chez l'adulte
    • Perfusion initiale de 1 à 2 g d'EDTA dans 250 mL de sérum glucosé isotonique en 4 heures (1 g maximum en cas de fonction rénale altérée)
    • Puis, cures de 5 jours à la posologie de 0,5 à 1 g/jour, à répéter après un intervalle de 7 jours
  • Chez l'enfant
    • L'EDTA est utilisé à la posologie de 1 à 1,5 g par m² et par jour, seul ou en association au BAL en fonction de la plombémie et de la symptomatologie clinique (voir prise en charge de l'intoxication saturnine chez l'enfant)
  • Remplissage vasculaire et diurèse suffisante (2 mL/Kg/h) préalable. Si après administration du chélateur, la diurèse n'est pas assurée dans les 3 heures, une épuration extra-rénale est recommandée
  • Suivi de la zincémie et supplément en sels de zinc recommandés, l'EDTA calcique étant également un chélateur du zinc
  • Contrôle de la plombémie (rebond éventuel provenant du plomb squelettique) permettra d'apprécier l'intérêt d'une nouvelle cure après un intervalle de 3 à 7 jours. La plombémie ne devra pas dépasser 500 µg/L

Effets indésirables

• Si perfusion trop rapide : céphalées, vomissements, fièvre, congestion nasale, malaise général, hypotension artérielle
• Risques allergiques
• Risque de survenue de nécrose tubulaire rénale

SAMU 38 - Toxicologie Clinique - CHU de Grenoble
Dernière révision : Novembre 2012