Chlorure de sodium

Le chlorure de sodium entre en compétition avec le brome ainsi qu'avec le lithium lors de l'absorption digestive, de la distribution dans les liquides extra-cellulaires et lors de l'élimination au niveau du tubule rénal.

Indications

• Intoxication par les bromures
• Intoxication aiguë modérée par le lithium
• Intoxication par l'argent

Contre-indications

Rétention hydro-sodée, insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, cirrhose hépatique décompensée. Ceci est à moduler en fonction du risque lié à l'intoxication.

Réalisation pratique

• Intoxication par les bromures
  Ampoules de 10 mL à 10% contenant 1 g de NaCl, et ampoules de 20 mL à 20% contenant 4 g. Utiliser la voie intraveineuse et administrer 12 à 18 g de NaCl par 24 heures. On peut aussi utiliser le sérum salé isotonique à 0,9%. La voie orale est utilisée en première intention ou en relais : 12 g de NaCl par jour (gélules de 1 g de sel) en prises fractionnées. La durée du traitement dépend de l'évolution de la bromémie qui peut être estimée par une dissociation des chlorémies mesurées par des méthodes analytiques différentes. La connaissance de la bromémie réelle, non disponible rapidement, est préférable pour suivre l'évolution.
• Intoxication par le lithium
  Perfusion de 1 à 2 litres de sérum salé isotonique à 0,9% (diurèse saline), en surveillant l'évolution de la lithémie et la disparition des signes cliniques. Poursuite des perfusions tant que la lithémie n'a pas atteint des taux nettement infra-toxiques (au moins 24 à 48 heures). L'hémodialyse est requise dans les formes sévères de l'intoxication.
• Intoxication par l'argent
  Pour une transformation en chlorure d'argent insoluble, administration per os de 100 à 200 mL de NaCl à 1%

Effets indésirables

• Si perfusion trop rapide risque d'œdème aigu du poumon
• Si prise non fractionnée per os : risque de nausées
• Sécheresse buccale, hyposécrétion lacrymale, troubles digestifs, céphalées

SAMU 38 - Toxicologie Clinique - CHU de Grenoble
Dernière révision : Novembre 2012