Antidépresseurs non tricycliques
(non imipraminiques) et non IMAO

Ils présentent des particularités propres à chaque classe pharmacologique ou à chaque molécule.

Ils sont classés en :

• Antidépresseurs à structure tricyclique (ou quadricyclique) n'ayant pas la toxicité des antidépresseurs tricycliques (imipraminiques)
  • Amineptine (retiré), miansérine, mirtazapine, tianeptine
• Inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine - ISRS
  • Citalopram, escitalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline
• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline - IRSNA
  • Duloxétine, milnacipran, venlafaxine
• Autres antidépresseurs
  • Minaprine (retiré), viloxazine

Antidépresseurs à structure tricyclique (ou quadricyclique) n'ayant pas la toxicité des antidépresseurs tricycliques (imipraminiques)

Amineptine (retiré)

Sa commercialisation a été suspendue le 31 janvier 1999 du fait de son potentiel de dépendance (prise de 2 à 3 g par jour) avec risque d'acné.

• Dose toxique : 1 g
• Signes cliniques
  • Somnolence à coma, ou agitation paradoxale
  • Signes anticholinergiques
  • Troubles de la conduction cardiaque exceptionnels
  • Pas de convulsions avec l'amineptine prise seule

Miansérine

• Dose toxique : Adulte : 1 g
• Signes cliniques
  • Vomissements
  • Somnolence, coma pour des doses > 1 g
  • Rare retentissement cardiovasculaire, jamais menaçant : bradycardie ou tachycardie sinusale, hypo ou hypertension, troubles de la conduction ou de l'excitabilité exceptionnels
  • Convulsions exceptionnelles
• Traitement
  • Traitement symptomatique : intubation, ventilation assistée
  • L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion.
  • L'intérêt du lavage gastrique n'a pas été démontré. Il doit être discuté au cas par cas en fonction de la quantité de toxique(s) ingéré(s), des effets toxiques attendus et du délai écoulé depuis l'ingestion.

Mirtazapine

Antidépresseur tétracyclique, structurellement proche de la miansérine

• Dose toxique inconnue : des doses de 900 - 1500 mg n'ont entrainé que des troubles bénins
• Signes cliniques
  • Sédation prolongée, confusion, myosis
  • Peu d'effets cardiotoxiques
    • Tachycardie sinusale, accompagnée ou non d'hypotension artérielle
    • Un cas d'arythmie supraventriculaire, et un cas avec allongement de l'intervalle QT
  • Dépression respiratoire et convulsions exceptionnelles
  • Rares cas de rhabdomyolyse
• Traitement
  • Traitement symptomatique avec surveillance des fonctions vitales pendant les 4 - 6 heures suivant l'ingestion
  • Le lavage gastrique n'est pas recommandé et doit être discuté au cas
  • Du charbon activé peut être administré en dose unique (adulte 50 g ; enfant 1 g/Kg), dans l'heure qui suit l'ingestion, si la dose est supérieure à 1000 mg. Son efficacité clinique n'est pas démontrée.

Tianeptine

• Dose toxique : 500 mg
• Signes cliniques, en moins de 2 heures
  • Nausées, vomissements
  • Céphalées, agitation, myosis
  • Somnolence, coma rare en cas de prise isolée
  • Rare retentissement cardiovasculaire : tachycardie plutôt que bradycardie sinusale, hypo ou hypertension artérielle, troubles de la conduction ou de l'excitabilité exceptionnels (en association)
• Traitement
  • L'intérêt du lavage gastrique n'a pas été démontré. Il doit être discuté au cas par cas en fonction de la quantité de toxique(s) ingéré(s), des effets toxiques attendus et du délai écoulé depuis l'ingestion
  • L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion.
  • Traitement symptomatique

Antidépresseurs sérotoninergiques

Inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine - ISRS

Citalopram

• Dose toxique : 600 mg environ
• Signes cliniques
  • Asthénie, nausées
  • Somnolence, tremblements, vertiges, agitation
  • Au dessus de 1,5 g : convulsions, allongement du QT, élargissement du QRS, troubles du rythme ventriculaire
  • Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique lors de l'association avec un imipraminique, un IMAO ou le lithium
• Traitement
  • L'intérêt du lavage gastrique n'a pas été démontré. Il doit être discuté au cas par cas en fonction de la quantité de toxique(s) ingéré(s), des effets toxiques attendus et du délai écoulé depuis l'ingestion
  • L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion
  • Traitement symptomatique

Escitalopram

Isomère actif du citalopram (10 mg d'escitalopram sont équivalents à 20 mg de citalopram)

• Dose toxique inconnue :
  • Il existe peu de données sur l'intoxication aiguë par escitalopram seul
  • Des doses de 100 à 600 mg sont généralement suivies d'effets mineurs
• Signes cliniques
  • Un allongement de l'intervalle QT a été observé après l'absorption de 190 mg et 710 mg d'escitalopram
  • Un syndrome sérotoninergique (confusion, fièvre et tremblement des extrémités, hypertension, mouvements cloniques…) a été rapporté chez un homme de 75 ans qui avait absorbé un comprimé de 10 mg d'escitalopram deux jours de suite.
  • Se reporter au citalopram
• Traitement
  • Se reporter au citalopram

Fluoxétine

• Dose toxique : 400 mg
• Signes cliniques
  • Nausées, vomissements, diarrhées
  • Somnolence, agitation, confusion, ataxie, céphalées, tremblements
  • Rarement coma, convulsions à fortes doses
  • Tachycardie sinusale, troubles de la repolarisation, augmentation de la pression artérielle
  • Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique lors de l'association avec un imipraminique, un IMAO ou le lithium
• Traitement :
  • L'intérêt du lavage gastrique n'a pas été démontré. Il doit être discuté au cas par cas en fonction de la quantité de toxique(s) ingéré(s), des effets toxiques attendus et du délai écoulé depuis l'ingestion
  • L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion
  • Traitement symptomatique

Fluvoxamine

• Dose toxique : 1 g
• Signes cliniques en 1 heure
  • Nausées, vomissements, douleurs abdominales
  • Somnolence, rarement coma, tremblements, convulsions, au-dessus de 1,5 g
  • Bradycardie sinusale, allongement du QT, troubles du rythme ventriculaire au dessus de 1,5 g
  • Discrets signes anticholinergiques
  • Elévation des enzymes hépatiques (ASAT, ALAT, gammaGT)
  • Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique lors de l'association avec un imipraminique, un IMAO ou le lithium
• Traitement
  • L'intérêt du lavage gastrique n'a pas été démontré. Il doit être discuté au cas par cas en fonction de la quantité de toxique(s) ingéré(s), des effets toxiques attendus et du délai écoulé depuis l'ingestion
  • L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion
  • Traitement symptomatique

Paroxétine

• Dose toxique : 280 mg environ
• Signes cliniques
  • Troubles digestifs : nausées, vomissements
  • Somnolence, tremblements, anxiété
  • Signes anticholinergiques
  • Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique lors de l'association avec un imipraminique, un IMAO ou le lithium
• Traitement :
  • L'intérêt du lavage gastrique n'a pas été démontré. Il doit être discuté au cas par cas en fonction de la quantité de toxique(s) ingéré(s), des effets toxiques attendus et du délai écoulé depuis l'ingestion
  • L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion
  • Traitement symptomatique

Sertraline

• Dose toxique
  • Adulte, 400 - 5 000 mg : symptomatologie bénigne
  • Enfant, jusqu'à 250 mg : symptomatologie bénigne
• Signes cliniques
  • Nausées, vomissements
  • Somnolence, agitation, confusion, tremblements
  • Pas d'anomalie à l'ECG (jusqu'à 8 g)
  • Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique lors de l'association avec un imipraminique, un IMAO ou le lithium
• Traitement
  • L'intérêt du lavage gastrique n'a pas été démontré. Il doit être discuté au cas par cas en fonction de la quantité de toxique(s) ingéré(s), des effets toxiques attendus et du délai écoulé depuis l'ingestion
  • L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion
  • Traitement symptomatique

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline - IRSNA

Duloxétine

• Dose toxique méconnue
• Signes cliniques d'après le laboratoire
  • Vomissements, tachycardie
  • Somnolence à coma
  • Convulsions
  • Syndrome sérotoninergique

Milnacipran

• Dose toxique : n'est pas connue actuellement
• Signes cliniques
  • Troubles digestifs : nausées, vomissements
  • Somnolence, troubles de la conscience
  • Tachycardie
  • Aucune cardiotoxicité n'a été constatée
  • Elévation des transaminases, sans traduction clinique
  • Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique lors de l'association avec un imipraminique, un IMAO ou le lithium
• Traitement
  • L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion
  • Traitement symptomatique

Venlafaxine

DCI	Pic plasmatique	Demi-vie
Venlafaxine	2 h 30	5 h

• Dose toxique : n'est pas connue actuellement
• Signes cliniques
  • Troubles digestifs : nausées, vomissements
  • Somnolence jusqu'au coma
  • Hyponatrémie
  • A fortes doses, convulsions et troubles cardiovasculaires : tachycardie, hypertension artérielle, allongement du QT, élargissement du QRS, troubles du rythme
  • Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique lors de l'association avec un imipraminique, un IMAO ou le lithium
• Traitement
  • L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion
  • Traitement des troubles du rythme et de la conduction : sels de sodium molaires
  • Traitement symptomatique

Autres antidépresseurs

Minaprine

Psychostimulant à action cholinomimétique, retiré du marché en France en 1995.

DCI	Pic plasmatique	Demi-vie
Minaprine	1 h	2 h 30

• Dose toxique : 750 mg
• Signes cliniques
  • Le risque est dominé par l'apparition de convulsions (inaugurales) dès 750 mg, 15 minutes à 2 heures après l'ingestion, pouvant conduire à un état de mal convulsif et au décès
  • Complications
    • Coma
    • Collapsus, troubles de la conduction (BAV III), troubles de l'excitabilité (fibrillation ventriculaire) et arrêt cardio-circulatoire
    • CIVD, rhabdomyolyse, insuffisance rénale

Viloxazine

• Dose toxique : 1 g
• Signes cliniques
  • Somnolence à coma
  • Myoclonies généralisées, convulsions possibles entre 1 et 4 heures
  • Myosis
  • Hypotension artérielle, tachycardie sinusale
• Traitement
  • L'intérêt du lavage gastrique n'a pas été démontré. Il doit être discuté au cas par cas en fonction de la quantité de toxique(s) ingéré(s), des effets toxiques attendus et du délai écoulé depuis l'ingestion
  • L'intérêt clinique du charbon activé n'a pas été formellement démontré. Son administration en dose unique (50 g pour les adultes, 1 g/Kg pour les enfants) doit être précoce, au mieux dans l'heure qui suit l'ingestion
  • Traitement symptomatique
  • Traitement des convulsions

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