Théophylline : Conduite à tenir

• Hospitalisation en unité de soins intensifs. Réanimation symptomatique (ventilation assistée, cardioscope ...) et surveillance hémodynamique et biologique
• L'intérêt du lavage gastrique n'a pas été démontré. Il doit être discuté au cas par cas en fonction de la quantité de toxique(s) ingéré(s), des effets toxiques attendus et du délai écoulé depuis l'ingestion
• L'administration de doses répétées de charbon activé est recommandée :
  • Adulte : 50 g en dose initiale puis 25 g toutes les 4 à 6 heures pendant 24 à 48 heures
  • Enfant : 1 g/Kg en dose initiale puis 0,5 à 1 g/Kg toutes les 4 à 6 heures pendant 24 à 48 heures
• La diurèse forcée n'a pas d'intérêt (faible élimination rénale de la théophylline)
• L'hémoperfusion a été utilisée du fait de la cinétique (fixation protéique modérée, faible volume de distribution) dans les cas suivants
  • Instabilité des paramètres hémodynamiques
  • Persistance des convulsions sous traitement
  • Théophyllinémie élevée
    • De 6 mois à 60 ans
      • > 100 mg/L au cours d'une intoxication aiguë
      • > 60 mg/L au cours d'une intoxication chronique
    • < 6 mois et > 60 ans : > 40 mg/L au cours d'une intoxication aiguë ou chronique

Son intérêt réel en pratique est trés discutable. Non dénuée de complications, elle peut être évitée par un traitement symptomatique bien conduit. La dialyse péritonéale, l'exsanguinotransfusion et la plasmaphérèse sont inefficaces

• Traitement des convulsions
• Traitement des troubles du rythme
  L'utilisation du propranolol est à discuter selon les antécédents : un asthme sévère représente à priori une contre-indication.
  Les doses sont de l'ordre de 1 à 3 mg, à raison de 1 mg/min en IVL chez l'adulte (0,02 mg/Kg en IVL chez l'enfant), à répéter toutes les 5 à 10 minutes jusqu'à sédation avec une dose maximum de 0,1 mg/Kg.
  Pas d'efficacité des digitaliques, de la procaïnamide, ni de la lidocaïne qui augmenterait le risque convulsif. 
• Traitement des troubles métaboliques : traitement de l'hypokaliémie, de l'hypoxie, de l'acidose, en sachant que l'administration de propranolol a souvent pour effet de normaliser la kaliémie, la glycémie, l'acidose et la phosphatémie (signes biologique du syndrome adrénergique)
• Traitement de l'hypotension artérielle
  • Remplissage (peu efficace)
  • Amines vasopressives (dopamine, métaraminol, noradrénaline) peu efficaces
  • Propranolol, qui s'oppose aux effets bêta-2 périphériques de la théophylline
  • Surveillance et monitoring jusqu'à obtention d'une théophyllinémie < 20 mg/L

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