Effet stabilisant de membrane

Cause importante de mort toxique par troubles cardiaques.
Médicaments possédant à dose thérapeutique ou toxique un effet stabilisant de membrane :

• Antiarythmiques de classe I : quinidine, disopyramide, procaïnamide, aprindine, lidocaïne, mexilétine, phénytoïne, propafénone, flécaïnide, encaïnide, tocaïnide, cibenzoline, nadoxolol
• Tous les antidépresseurs tricycliques dérivés de l'imipramine et de l'amitriptyline, les antidépresseurs tétracycliques
• Phénothiazines : chlorpromazine, thioridazine
• Bêtabloquants : propranolol, oxprénolol, acébutolol
• Autres : chloroquine, dextropropoxyphène, barbituriques à fortes doses

Conséquences de l'effet stabilisant de membrane

• Sur l'ECG
  • Troubles de la repolarisation : ondes T aplaties, allongement de l'espace QT
  • Elargissement du QRS > à 0,10 seconde
  • Troubles du rythme : torsade de pointes, tachycardie ventriculaire
• Troubles hémodynamiques
  • Hypotension à collapsus, choc cardiogénique
  • Insuffisance cardiaque
• Signes d'accompagnement orientant vers l'étiologie toxique
  • Dépression du système nerveux central
  • Convulsions...

Traitement

• En cas de collapsus : intubation et ventilation assistée
• En cas d'élargissement du QRS > à 0,10 seconde accompagné de troubles hémodynamiques : sels de sodium molaires
• En cas de collapsus persistant : voir collapsus
• En cas de torsade de pointes : isoprénaline, sels de magnésium, entraînement électro-systolique
• Traitement des signes d'accompagnement : diazépam en cas de convulsions

SAMU 38 - Toxicologie Clinique - CHU de Grenoble
Dernière révision : Novembre 2012