Collapsus toxique

Il existe différents mécanismes de collapsus toxique :

• Vasoplégique
  • Choc anaphylactique
  • Intoxication massive par les dépresseurs du système nerveux central, en particulier les carbamates et les barbituriques
  • Intoxication aiguë par les métaux lourds
  • Chloroquine
• Hypovolémique
  • Fuite digestive (champignons, métaux, colchicine)
  • Fuite sudorale (salicylés, DNOC, PCP)
• Cardiogénique (défaillance myocardique)
  • Effet inotrope négatif (carbamates, dextropropoxyphène, colchicine, antidépresseurs tricycliques, antiarythmiques, chloroquine, bêta-bloquants, digitaliques)
  • Troubles de l'excitabilité (solvants chlorés, antidépresseurs tricycliques, digitaliques, phénothiazines)
  • Hypoxie tissulaire (oxyde de carbone, cyanures, méthémoglobinisants)
  • Hypothermie profonde (barbituriques, phénothiazines, oxyde de carbone, alcool)

Le traitement dépend du mécanisme du collapsus. Une oxygénation efficace précède et accompagne les autres thérapeutiques.

Quelques recommandations :

• Le remplissage en urgence peut s'effectuer avec des gélatines fluides modifiées ou des hydroxy-éthyl-amidons. L'expérience montre que l'absence de succès après un remplissage de 1500 mL indique une composante cardiogénique au collapsus. Seuls des solutés salés (sérum salé isotonique, solution de Ringer) doivent être utilisés dans le choc anaphylactique.
• Une épreuve de remplissage avec mesures répétées de la pression veineuse centrale permet dans la majorité des cas de faire la part entre composante cardiogénique et composante vasoplégique du collapsus. L'indication de mise en place d'une sonde de Swan-Ganz dans l'artère pulmonaire est exceptionnelle. L'échocardiographie peut être intéressante dans la démarche diagnostique (mécanisme).
• Les médicaments utilisés habituellement sont la dobutamine et la dopamine. L'adrénaline est intéressante quand vasoplégie et défaillance myocardique sont associées

Certaines intoxications peuvent avoir des caractéristiques particulières, par ex :

• Intérêt des sels de sodium molaires dans l'intoxication par les produits à effet stabilisant de membrane
• Utilisation de l'adrénaline dans l'intoxication aiguë par la chloroquine
• Nécessité d'utiliser de très fortes doses de catécholamines avec les bêta-bloquants
• Intérêt des anticorps Fab anti-digitaliques
• La naloxone n'a aucun effet sur le collapsus toxique du dextropropoxyphène
• Assistance circulatoire extracorporelle (ECMO). Traitement d'exception utilisé par certaines équipes en pré-hospitalier et à l'hôpital dans l'arrêt circulatoire et le choc cardiogénique réfractaire d'origine toxique (intoxication aiguë par inhibiteurs calciques, antiarythmiques, bêta-bloquants)

SAMU 38 - Toxicologie Clinique - CHU de Grenoble
Dernière révision : Novembre 2012